广谱抗生素分类及发展现状的立项申请

第一节  广谱抗生素的简介

广谱抗生素指的是抗菌谱比较宽的药物，简单说就是能够抵抗大部分细菌的药物，还有一种就是窄谱抗生素了，它是专门杀灭某一种或一类细菌的药物。抗菌范围广泛的抗生素。例如氯霉素、金霉素、土霉素、四环素、甲砜霉素等。（立项申请）

第二节 广谱抗生素的分类及危害

多肽类

属于此类抗生素的主要有杆菌肽锌、黏杆菌素、维吉尼亚霉素、硫肽霉素、持久霉素、恩拉霉素和阿伏霉素等。

大环内酯类

抗生素主要从肠道中吸收，能产生交叉耐药性，主要包括泰乐菌素、北里霉素、红霉素、螺旋霉素。

8含磷多糖类

常用的有黄霉素和大碳霉素。

聚醚类

常用的有莫能菌素、盐霉素、拉沙里霉素和马杜霉素。

氨基苷类

一种是抗菌性抗生素如新霉素，状观霉素和安普霉素；一种是驱线虫性抗生素，如越霉素A和潮霉素B。

化学合成类

此类抗生素有磺胺类、喹乙醇、呋喃唑酮、硝呋烯腙等。

危害

抗生素不是万能的，长期大量使用广谱抗生素，会带来许多危害：

、耐药性

近年来，由于广谱抗生素的大量应用，出现了大量的耐药菌株和变异菌株，致使抗生素的选用越来越高级，用量越来越大，增加了患者的负担。

、副反应

由于抗生素的长期大量应用，副作用也随之增多。如大剂量静滴青霉素可引起肌肉痉挛，甚至发生抽搐、错迷等青霉素脑病的表现；链霉素大量使用可见头晕、头痛及耳鸣、恶心，甚至可造成肾功能不全。

、菌群失调

正常情况下，人体肠道内有多种细菌组成的正常菌群。当长期大剂量应用广谱抗生素时，正常菌群被抑制或杀灭，耐药菌株不仅生存下来，而且由于失去了正常菌群对它的拮抗的制约，乘机大量繁殖，出现伪膜性肠炎等严重的菌群失调症状。

使用注意

1、使用抗生素时，最好根据药敏试验选择敏感的抗生素；

2、不要随意增加药量；

3、感染彻底控制后，应及时停药；

4、身体抵抗力低下时，慎用广谱抗生素。一旦发生了菌群失调，要首先停用原来的抗生素，然后根据病原菌种类改用敏感抗生素控制感染。

      第三节 广谱抗生素的发展现状

细菌耐药性又称抗药性，系指细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的治疗作用就会明显下降。目前已发现某些细菌几乎对已知的所有抗菌药产生耐受性，超级细菌的产生有可能使人类面临无药可医的困境。

细菌耐药性的成因主要是抗菌药物的过度和不合理使用，广义的抗菌药物即为大众所知的抗生素。据研究显示，我国2013年抗生素总使用量约为16.22万吨，约占世界总使用量的50%。其中人用量7.81万吨，兽用量8.41万吨，千人每天使用量157克。同期，美国消耗量则为1.8万吨，其中人用量0.34万吨，兽用量1.46万吨，千人每天使用量28.8克。抗生素滥用导致的耐药性已成全球最紧迫的公共卫生问题之一，我国的形势更为严峻。

中国抗生素现状分析

基层医院滥用抗生素

近年来，由于国家卫计委先后颁布了一系列抗菌药物临床使用管理法规，抗生素使用在我国三级医院以及部分二级医院中得到有效管理。但是，在基层医疗机构中抗生素滥用现象仍然普遍，据统计，2014年我国基层医疗机构门诊处方药中，抗生素使用率为52.9%，其中60.6%为不合理使用；在住院处方药中抗生素使用率高达77.5%，其中75.4%为不合理使用。

目前，我国基层医疗机构依赖药品销售收入的情况较为普遍，而抗生素又是处方用药的“大头”，占药品销售收入的20%-30%。因此，医院为了维持自身的可持续性经营，必然会提高抗生素的销售。与此同时，医院各个科室为了促进药品的销售，采用绩效激励机制将医生的收入与药品销售挂钩，从而造成医药倒置的局面。此外，我国大部分基层医疗机构医护工作人员的工资偏低，出于经济利益追求，在处方用药中随意增加抗生素用量的现象十分普遍。

中国抗生素现状分析

基层医疗机构医护人员职业水平有限。很多基层医护工作者对抗生素特性及疗效认知不足也是造成错用滥用的原因之一，具体表现在：首先，错误选择用药。一些医护人员在临床使用抗生素时忽视细菌培养、药敏试验，更多的是从自身利益及用药偏好考虑，并没有真正对症下药；其次，频繁更换用药。使用抗生素过程中，一些临床医师在短时间内达不到预期效果就会更换治疗方案采用其他的抗生素，如此反复替换不但容易产生耐药性，还会增加患者的不良反应不利于后续治疗；再次，用药剂量不当。根据《抗菌药物临床应用管理办法》，抗菌药品的应用必须按照精确的剂量和疗程使用，然而一些临床医师并没有结合不同患者的病症及生理特征采用合理的用药剂量，不少医师仍是凭感觉和经验用药。

监管制度缺失。国家卫计委在大型医院通过设置控制目标，统计抗生素用药数据，建立了药物监管体制。但是，在基层医疗机构并没有相关管理制度，导致其抗生素滥用情况并未得到有效抑制。

消费者滥用抗生素

当前，消费者自行用药也是抗生素滥用的原因之一，普通民众对于抗生素的危害认知有限，将抗生素当成“特效药”。普遍存在以下误区：把抗生素等同于消炎药，普通感冒发烧都会用到抗生素；认为广谱抗生素优于窄谱抗生素；贵的抗生素比便宜的好；使用抗生素种类越多，治疗效果越好。许多消费者有了疾病症状后，不去正规医院就医问诊，而是凭经验盲目购药。殊不知，每个人的体质不一样，引起病症的原因也各不相同，用药种类、剂量自然不同。有调查显示，53.1%的被调查者患病时会首选去药店购药，并且有41.6%的人购药时会选择导购推荐的药，而这些导购大多并不是正规的执业药师。我国注册执业药师配备率低，截至今年9月底，我国注册执业药师已达234456人，但对于全国将近44万的零售药店而言，执业药师的配备率仅为44.6%。专业药师的缺乏造成部分消费者自行购药时无法获得正规咨询。

尤其值得注意的是，我国儿童抗生素滥用情况颇为严重。据复旦大学公共卫生学院的一项监测报告显示：在对江苏、浙江、上海1000多名8到11岁的在校儿童进行尿液检验中，发现近6成儿童尿液中含有抗生素。滥用抗生素可导致儿童消化系统功能失调，造成人体微生物群不可逆性改变，日后的肥胖、免疫功能的降低、糖尿病的发病率等都与此有关。

由于我国独生子女普遍，家长又缺乏基本的医学常识，小孩生病时，家长往往表现过于焦虑，为了让孩子尽快好起来，甚至会要求医生用最快的方法——输液治疗，用“最好”的抗生素。数据显示，我国儿童抗生素的使用率高达84.5%，而这一比例要远远高于美国儿童20%-35%的平均水平。此外，抗生素滥用导致儿童药品不良反应也相应增加，以国内某儿童医院数据为例，抗菌药物引起的不良反应占比达37.12%，居于首位。

 

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